Что такое аллергологические исследования
Аллергологические исследования – это диагностические процедуры для определения сенсибилизации (гиперчувствительности) к аллергенам (веществам антигенной или гаптенной природы – провокаторам аллергической реакции).
Анализы проводятся комплексно, с использованием разных методов:
- тесты на определение общего иммуноглобулина (IgE total);
- иммуноблотинг – исследование специфических иммуноглобулинов на отдельные ответы по аллергенам (комплексные панели IgE):
Кожные пробы:
- накожные (аппликационные);
- скарификационные;
- прик-тест;
- провокационная сублингвальная;
- назальные;
- конъюнктивальные;
- ингаляционные;
- температурные;
- элиминационные тесты;
- радиоаллергосорбентный (РАСТ) и радиоиммуносорбентный (БРИСТ) тесты.
В зависимости от применяемых методов, аллергологические исследования проводят:
- клинически (in vivo) – сенсибилизация определяется нанесением аллергена на тело, проводится врачом-аллергологом в клинике;
- лабораторно (in vitro).
Для проведения проб используют диагностикумы (препараты, сочетающие аллергены разных видов). Современные методы позволяют выявить аллергоз в доназальной стадии (до первичной манифестации).
Когда назначается
Врачи рекомендуют сдать анализ на аллергию, если у взрослого или ребенка наблюдаются:
- ринит, заложенность носа, не связанные с вирусными инфекциями;
- беспричинные рези, покраснение глаз;
- сыпь, зуд, отечность кожных покровов;
- внезапно возникающие кашель, першение в горле, хрипы, затрудненность дыхания, приступы удушья;
- ангионеврологический отек, анафилаксия;
- выраженная реакция на укусы насекомых (комаров, мошкары, пчел, ос);
- непереносимость отдельных продуктов;
- появление крапивницы, кожного зуда при контакте кожи с низкими температурами;
- кожные реакции после пребывания на солнце, посещения солярия.
Подобные симптомы характерны для аллергозов различного вида:
- пищевого;
- лекарственного;
- респираторного (в том числе, поллиноза);
- аллергодерматита.
Показанием к анализу на аллергию также считается:
- подверженность простудным заболеваниям, низкая сопротивляемость респираторным инфекциям;
- хронические заболевания дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ);
- вредные условия труда (работа с ядохимикатами, лакокрасочными материалами, сельскохозяйственными удобрениями).
Детям, близкие родственники которых имеют в анамнезе аллергоз любой этиологии, рекомендуется пройти обследование даже при отсутствии симптоматики. Своевременное диагностирование способно выявить латентную аллергию, предотвратить манифестацию. Особенно важно сдать анализы крови на аллергию к лекарственным препаратам, если предстоит хирургическая операция, а в семье имеются случаи негативной реакции на медикаменты.
Когда проводится
Обследование проходят во время ремиссии заболевания – период обострения характеризуется повышением в крови антител к искомому аллергену, что не позволяет врачу сделать однозначный вывод о степени сенсибилизации. Возможны ложноположительные реакции на перекрестные аллергены. Аллергологи считают лучшим временем для проведения кожных проб осенне-зимний сезон (октябрь-декабрь), особенно, при подозрении на поллиноз. В весенне-летний период (март-сентябрь) возможно проведение только качественно-количественных тестов на общие, специфические иммуноглобулины IgE.
Если аллергологическому тестированию предшествовала вакцинация, требуется выбержать интервал не менее 2 недель (при иммунизации препаратами с инактивированными вирусами – 4 недели). После пробы Манту должно пройти 7-10 дней.
Подготовка
Получение адекватных результатов напрямую зависит от правильной подготовки к обследованию. Перед сдачей анализов на аллергию в течение 5-7 дней требуется соблюдение элиминационной диеты, из меню исключают:
- цитрусовые (апельсины, мандарины, лимон и т.д.);
- экзотические овощи, фрукты;
- любые орехи (грецкий, арахис, миндаль, фундук, кешью);
- морепродукты (мидии, креветки, кальмар, осьминог, раки, крабы, омары);
- молочные, кисломолочные продукты, сыры;
- куриное яйцо;
- шоколад, кофе, какао;
- мед;
- продукты, напитки, содержащие натуральные и искусственные пищевые добавки (красители, ароматизаторы, стабилизаторы вкуса, загустители);
- заменители сахара – натуральные (фруктоза, ксилит, сорбит), синтетические (сукралоза, цикламат, стевиозид).
За неделю до обследования нельзя употреблять продукты пчеловодства – прополис, пергу, маточное молочко и др. Прием некоторых лекарств способен исказить картину, рекомендуется (предварительно проконсультировавшись с врачом) временно (не менее, чем за 3 дня) отменить любые медикаментозные препараты (особенно антигистаминные, иммуносупрессоры). Антибиотикотерапию следует закончить за 7-10 дней.
При подозрении на аллергию на кошек, собак перед анализом крови необходимо исключить или ограничить общение с домашними питомцами, отказаться от посещения зоопарка. Реакцию может вызвать не только шерсть животных, но и перья птиц (кур, гусей, попугаев, канареек).
За 24 часа до тестирования нельзя употреблять алкоголь (включая спиртосодержащие лекарства). Курить можно не позднее, чем за 30 минут до исследования.
Лучшее время для сдачи анализа – утро. От последнего приема пищи должно пройти 10-14 часов. Пить можно только негазированную воду. Рекомендуется накануне исследования избегать физических нагрузок, стрессов, больше гулять на свежем воздухе.
Проведению анализа in vivo на выявление аллергии препятствуют:
- острые инфекции,
- хронические, интеркуррентные заболевания;
- первичные иммунодефицитные состояния;
- злокачественные опухоли;
- ранний восстановительный период инфарктов, инсульта;
- острые нейропсихические расстройства;
- сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
- злокачественные новообразования.
Кожные аллергопробы не проводят женщинам в период менструаций, беременности, кормления грудью.
Как проводится
Перед исследованиями обязательно назначается консультация аллерголога для выяснения аллергологического анамнеза. Сбор информации проводится по стандартной анкете, разработанной НИИ аллергологии. Врач выясняет:
- Наличие аллергии в семье у:
- родителей;
- родственников со стороны отца, матери;
- родных братьев, сестер;
- детей пациента.
- Имеются ли в анамнезе аллергические заболевания, если да — то какие.
- Были ли негативные реакции на вакцинацию.
- Случались ли аллергические проявления при приеме, инъекциях медикаментов.
- Сезонность проявления аллергоза.
- Влияние погодных, физических температурных факторов (переохлаждение, перегрев, пребывание на открытом солнце).
- Связь с ОРВИ, заболеваниями дыхательных путей (катары, ангины, бронхиты, пневмония, астма);
- У женщин – влияние менструаций, беременности, родов, периода грудного вскармливания.
- Частота приступов, время возникновения (день, ночь, утро, вечер), локализация (дома, на работе, на улице в городе, в сельской местности, в лесу, в поле).
- Связь с пищевыми продуктами, косметическими средствами, парфюмерией, химическими веществами (лакокрасочными изделиями, ядохимикатами, удобрениями), контактами с животными).
- Тип жилой постройки (дом каменный, деревянный, отопление центральное, печное), бытовая обстановка (наличие предметов мягкой мебели, ковров, книг, материал постельных принадлежностей (пуховые, синтетические, шерстяные подушки, одеяла), наличие домашних животных, птиц, аквариумных рыб.
- Условия труда, наличие факторов вредности (на данный момент, в течение жизни).
Некоторые особенности имеет сбор анамнеза у детей. Дополнительные пункты анкеты посвящены вопросам о течении беременности. Для изучения возможности сенсибилизации в антенатальном периоде необходимо определить характер питания матери в период вынашивания ребенка (в первую очередь, необходимо выявить употребление облигатных продуктов – орехов, цитрусовых, шоколада и др.). Если предстоит сдать анализ на аллергию у грудничка, врачу требуется провести разбор меню кормящей матери (пищевые аллергены могут поступать в кровь ребенка с грудным молоком).
Полученная информация позволяет определить вероятные аллергены, сузить круг необходимых проб, выбрать оптимальный метод исследования. Следующий обязательный этап исследований на аллергию — общий анализ крови, позволяющий выявить специфические иммунные реакции, сопутствующие заболеванию.
Наиболее точно определить конкретные аллергены позволяют кожные пробы. Скрининг проводится методом in vivo(реакция непосредственно на организме) в кабинете аллергологии с обязательным присутствием специалиста. Способы проведения аллерготестов:
- Аппликационный (накожный) – раствор с аллергеном наносят на ватный тампон, смачивают неповрежденный участок кожи. Метод позволяет диагностировать контактный аллергодерматит.
- Скарификация – на предплечье наносят несколько капель аллерго-препарата, выполняют поверхностную царапину иглой сквозь раствор.
- Прик-тестирование – разновидность скарификационных проб, после нанесения пробы делают прокол верхнего слоя дермы (не более 1 мм).
- Сублингвальная проба – диагностический раствор капают под язык, через 10 минут пациент выплевывает жидкость, врач оценивает состояние слизистой, наличие внешних шоковых реакций. Метод применяется при анализе на аллергию на лекарственные препараты (антибиотики, анестетики и др.).
- Назальное впрыскивание – закапывание в носовые ходы разведенного аллергена с последующим мониторингом реакции слизистой, внешнего шока.
- Конъюнктивальная проба – аллергораствор наносят пипеткой под нижнее веко.
- Ингаляция – больному дают вдохнуть тест-раствор, после чего проводят замер объема форсированного выдоха.
- Холодовые тесты – разновидность аппликационной пробы, к коже прикладывается пузырь льда, через 10-30 минут оценивают реакцию.
Кожные пробы считают наиболее информативным анализом на наличие аллергии на конкретный продукт. Однако применение метода не всегда возможно. Аллерготесты нельзя проводить, если во время предыдущих исследований отмечалась выраженная реакция на аллерген (бронхоспазм, анафилактический шок). У детей до 3 лет кожа отличается пониженной чувствительностью, даже при наличии сенсибилизации возможен ложноотрицательный ответ на тест.
При невозможности проведения исследования in vivo в качестве лабораторного анализа для проверки аллергии на конкретный раздражитель проводят иммуноблотинг. Высокоинформативный метод основан на выявлении антител к определенным антигенам. Для скрининга используют тестовые мембраны из нитроцеллюлозы с нанесенными в виде отдельных линий специфических белков (иммуноглобулинов). При положительной реакции на аллерген отмечается потемнение соответствующего локуса.
Проводятся различные виды иммунологических исследований:
- Анализов на общий иммуноглобулин (IgE) – при аллергии невыясненной этиологии (атопии), при подозрении на аллергические реакции связанные с паразитарными инвазиями (гельминтоз, лямблиоз, амебиаз).
- Комплексные панели IgE на различные виды аллергенов:
- сочетание пищевых, респираторных – Food and Respiratory Pane;
- поступающие через дыхательные пути (бытовая пыль, пыльца растений и т.п.) – Respiratory Panel
- комплексный анализ при аллергии на пищевые продукты – Food Panel;
- скрининговое обследование детей на облигатные аллергены – Pediatric Panel;
- комплексная панель на аллергены различного рода (в различном сочетании);
- сочетание пищевых аллергенов;
- специфические тесты на lgE по отдельным компонентам.
Отклик фиксируется в течение 20-30 минут. При исследовании на микозные (грибковые) аллергены, в том числе, на плесень, возможен отсроченный ответ (4-8 часов).
В некоторых случаях дополнительно проводится иммуноблотинг на специфические белки другого класса (иммуноглобулины IgG) к облигатным пищевым, респираторным аллергенам. Хотя данные антитела не принимают участие в типичных аллергореакциях, их определяют при оценке толерантности организма пациента к определенному продукту. Определение IgG также показано при подозрении на псевдоаллергические реакции, связанные с аутоиммунными нарушениями.
